2018年12月在门诊接诊到陈老，一个慢性肾脏病病人，几月来被颜面部浮肿困扰的叫苦不迭，护肾及利尿剂均未能改善症状，抽血时查了下TSH做鉴别诊断。

 可以看到，TSH已远超参考值上限，在给予左甲状腺激素替代治疗后，陈老的颜面部浮肿情况大为改观。下文将结合2017版《成人甲状腺功能减退症诊疗指南》一起认识发病率高但起病隐匿的甲状腺功能减退症。

1.甲减的定义和患病率

甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征称之为甲状腺功能减退症。该病患病率与年龄、性别、种族等因素有关；研究表明，我国甲减的患病率为17.8%（包括甲减和亚甲减），女性患病率高于男性，患病率也随着年龄增长而升高。

2.甲减的病因

甲减主要分为原发性甲减和继发性甲减两大类，其中99%属于原发性甲减。在原发性甲减中，桥本甲状腺炎、甲状腺术后及甲亢碘131治疗后占9成以上。

3.甲减的症状与体征

甲减发病隐匿，病程较长，主要表现为低代谢及交感神经兴奋下降为主。典型的症状主要有乏力、腹胀、怕冷、便秘、嗜睡、体重增加及女性月经紊乱等。

体征上，典型患者表情呆滞，颜面和(或) 眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕、心率减慢等。

4.甲减的治疗

L-T4是甲状腺功能减退症的主要激素替代治疗药物。起始剂量及达到完全替代剂量的时间需根据患者年龄、体重、有无心脏疾患制定个体化方案。患缺血性心脏病者起始剂

量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。

5.L-T4的服药方法

研究表明，药物从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时，因此L-T4首选的服用时间为早餐前1小时。鉴于其他药物可能影响L-T4的消化吸收，建议L-T4与其他药物的服用间隔应当在 4 小时以上。

自1949年甲状腺素钠盐合成以来，L-T4用于治疗甲减已有70余年的历史；而甲减因为其症状的不典型经常被广大群众甚至接诊医生所忽视。希望此文能加深大家对甲减以及激素替代药物的认识，更好地造福甲状腺功能减退症患者。